Kanser İlaçlarım SGK Tarafından Karşılanmıyor Ne Yapmam Gerek veya SGK kanser tedavisini karşılıyor mu soruları, sıkça sorulan sorular arasında yer almaktadır. Kanser hastalarının tedavi sürecinde karşılaştığı en büyük zorluklardan biri de yüksek maliyetli kanser ilaçlarının SGK tarafından karşılanmamasıdır. Bu durum, hastaların ve ailelerinin maddi ve manevi açıdan büyük sıkıntılar yaşamasına neden olmakta ve ciddi hak kayıplarına yol açabilmektedir. Arda Okumuş Hukuk Bürosu olarak siz değerli müvekkillerimize SGK’nın Sağlık Uygulamaları Tebliği gereğince geri ödeme kapsamı dışında kalan kanser ilaçlarının bedellerinin karşılanması için hukuki destek sağlamaktayız. Bu süreçte, gerekli başvuruların yapılmasından, dava süreçlerinin takibine kadar her aşamada yanınızdayız. Amacımız, hastaların tedavi süreçlerinde hak ettikleri desteği alarak sağlıklarına kavuşmalarını sağlamaktır. Daha fazla bilgi ve danışmanlık için Bozüyük’ te bulunan ofisimizde bizimle iletişime geçebilirsiniz.
Kanser tedavisinde son yıllarda büyük ilerlemeler kaydedilmiş olup, bu ilerlemelerin başında akıllı ilaçlar ve immunoterapi ilaçları gelmektedir. Akıllı ilaçlar, kanser hücrelerini hedef alarak sağlıklı hücrelere zarar vermeden tedavi sağlayan yenilikçi bir tedavi yöntemidir. Bu ilaçlar, hastanın genetik yapısına ve tümör özelliklerine göre özel olarak seçilmekte ve tedavi sürecinde daha az yan etki ile yüksek başarı oranları sunmaktadır.
İmmunoterapi ilaçları ise hastanın bağışıklık sistemini güçlendirerek kanser hücreleriyle mücadele etmesini sağlamaktadır. Bu tedavi yöntemi, bağışıklık sisteminin doğal savunma mekanizmalarını harekete geçirerek, kanser hücrelerinin tanınmasını ve yok edilmesini teşvik eder. İmmunoterapi, özellikle diğer tedavi yöntemlerine yanıt vermeyen ileri evre kanser hastalarında umut verici sonuçlar ortaya koymaktadır.
Ancak, akıllı ilaçlar ve immunoterapi ilaçları, yüksek maliyetleri nedeniyle birçok hasta için ulaşılması zor olabilmektedir. SGK’nın geri ödeme kapsamı dışında kalan bu ilaçlar için hastaların ve ailelerinin ciddi maddi yükümlülükler altına girmesi gerekmektedir. Hukuk büromuz, bu ilaçların bedellerinin karşılanması için gerekli hukuki adımları atarak, hastaların tedavi süreçlerinde yanlarında olmaktadır. Amacımız, kanser hastalarının hak ettikleri tedavilere erişimini sağlamak ve sağlıklarına kavuşmalarına yardımcı olmaktır.
Sosyal Güvenlik Kurumu (“SGK”), Sağlık Uygulama Tebliği’nde (“SUT”) ve SGK’nın internet sitesinde yayınlanan Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi’nde bulunan ilaçların bedellerini karşılamaktadır. Ancak burada bulunsa dahi ilacın belirli türdeki kanser hastalığının tedavisinde kullanılması veya hastanın belirli tedavileri almış veya almamış olması şartları aranabilmektedir. Dolayısıyla bu listelerde ilacın bulunması, doğrudan ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanacağı anlamına gelmemektedir. Zira çoğu zaman immünoterapi ve akıllı ilaç tedavisinde kullanılan ilaç bedelleri (Bevacizumab etken maddeli Altuzan, Nivolumab etkenmaddeli Opdivo, Pembroli etken maddeli Keytruda, Atezolizumab etken maddeli Tecentriq, Rituximab etken maddeli Mabthera, Trastuzumab deruxtecan etken maddeli, Enhertu vb.) SGK tarafından karşılanmamaktadır. Bu ilaç bedellerinin sadece bir kürü 15.000,00-150.000,00 TL arasında değişmektedir ve hastanın tedavi süresinin ve seyrinin nasıl gelişeceği de belli olmadığından kaç kür gerektiği kesin bir şekilde öngörülememektedir. Bu nedenle kanser hastalarının kullanmak zorunda olduğu bu akıllı ilaç ve immunoterapi ilaçlarının SGK tarafından karşılanması amacıyla SGK’ya başvuru yapılması ve sonrasında dava yoluna giderek dava esnasında ihtiyati tedbir kararı alarak dava sonuçlanana kadar ilaç bedellerinin SGK tarafından ödenmesini sağlamak hayati önem arz etmektedir. Tüm bu işlemler esnasında hak kaybına uğramamak adına bir avukattan hukuki destek almak en uygun çözüm olarak gözükmektedir. Kanser ilacı bedelinin iadesine ilişkin yapılacak işlemlerde Bozüyük kanser ilacı avukatı olarak siz değerli müvekkillerimize destek olmaktayız.
Makale İçeriği
KANSER İLACININ BEDELİ SGK TARAFINDAN NASIL KARŞILANIR?
- Endikasyon dışı kullanım izin belgesinin alınması için Türkiye Tıbbi ilaç ve Cihaz Kurumuna yazılı başvuru yapmak (ihtiyari)
- İlaç bedelinin karşılanması amacıyla SGK’ya yazılı başvuru yapmak (zorunlu-dava şartı)
- SGK başvurusunun reddedilmesi durumunda İş Mahkemelerinde ihtiyati tedbir talepli dava açmak
Endikasyon Dışı Kullanım Belgesi Başvurusu
Kanser tedavisinde ve diğer ciddi sağlık durumlarında, hastaların ihtiyaç duyduğu bazı ilaçlar standart tedavi protokollerine dahil olmayabilir. Bu durumda, endikasyon dışı ilaç kullanımı devreye girer. Endikasyon dışı ilaç kullanımı, ilacın onaylanmış endikasyonları dışında kullanılması anlamına gelir ve hastanın doktoru tarafından tıbbi gerekçelerle talep edilir.
Endikasyon dışı ilaç kullanımı, özellikle kanser, nadir hastalıklar ve tedaviye dirençli enfeksiyonlar gibi durumlarda hayati önem taşır. Bu tedavi yöntemleri, hastanın yaşam kalitesini artırabilir ve tedavi başarısını yükseltebilir. Ancak, bu ilaçların kullanımı için yasal izinler ve belgeler gerekmektedir. Kural olarak endikasyon dışı ilaç başvurusu şart olmasa da endikasyon dışı ilaç kullanım onayının alınmaması halinde dava sürecinde ihtiyati tedbir kararının alınması ihtimali düşmektedir. Dolayısıyla endikasyon dışı ilaç başvuru onayının alınması sonrasında SGK’ya karşı açılacak davada ihtiyati tedbir kararının alınması bakımından kolaylık sağlar. Mahkemenin bu onayı istemesi halinde, endikasyon dışı başvuru yerine “yurt dışı ilaç başvurusu” adı verilen ve ilacın ruhsatlı olup olmadığına ilişkin ek beyan sunulabilir.
SGK’ya Başvuru (zorunlu-dava şartı)
Kanser ilacının SGK tarafından karşılanmaması durumunda dava açılmadan SGK’ya yazılı başvuruda bulunarak söz konusu ilacın SGK tarafından karşılanması talep edilmelidir. SGK’ya yapılacak olan bu başvuru sonrasında açılacak olan dava açısında zorunlu olup dava şartıdır. Bu başvurunun yapılmaması durumunda sonradan açılacak olan davada işin esasına girilmeden davanın usulden reddedilmesi sonucu doğacaktır.
SGK’ya yapılacak olan bu başvuruda sonradan hak kaybına uğramamak adına bir avukattan hukuki destek almak hayati önem arz etmektedir. SGK’ya yapılacak olan başvuruda hastanın bilgileri, ilacı kullanmasının hastanın iyileşmesi için elzem olduğu, ilacın hangi hastalığın tedavisinde kullanılacağı, hastalığı teşhis eden belge ve raporlar, ilaç kullanım raporunun onaylı nüshası, hangi hastanelere tetkik ve muayene için gidildiği, bu ilaçların hastaya iyi gelebileceğine dair görüş içeren doktor rapor ve reçetelerine ilişkn bilgilerin bulunması gerekmektedir.
Başvurunun reddedilmesi halinde dava aşamasına geçilmesi gerekmektedir.
SGK’ya Karşı İhtiyati Tedbir Talepli Dava Açılması
Kanser ilacının karşılanması amacıyla SGK’ya yapılan yazılı başvurunun reddedilmesi durumunda ilaç bedelinin dava devam ederken SGK tarafından karşılanması amacıyla SGK’ya karşı ihtiyati tedbir talepli dava açılması gerekmektedir.
SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser İlaçları için 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 101. maddesi gereğince, söz konusu davada İş Mahkemeleri görevlidir. Yetkili mahkeme ise, SGK’ya yapılan başvuruyu reddeden ilgili şubenin bulunduğu yer İş Mahkemeleri’nde yoksa İş Mahkemesi sıfatıyla Asliye Hukuk Mahkemeleridir.
İhtiyati tedbir talebinin kabulü ile dava sona ermemektedir. Mahkeme her ne kadar ihtiyati tedbir talebini kabul etse de davayı kabul etmeyebilir. Bu hususta dava dilekçesinin eksiksiz ve usulüne uygun olarak hazırlanması önem arz etmektedir. Bunun için bir avukattan yardım alınması dava sonucunun aleyhe sonuçlanmaması bakımından oldukça önemlidir. Dava açılırken dava dilekçesinde, ilacın kullanımının elzem olduğu ve ödenen bir muadilinin olmadığı, ilacın kullanılmaması halinde hastanın yaşam fonksiyonlarında geri dönülemez bozulmaya sebep olacağı, Uluslararası bilimsel çalışmalarda belirtilen ilacının kullanımının hayati olduğunun belirtilmesi faydalı olacaktır.
Mahkemenin SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser İlaçları için açılan davayı reddetmesi halinde ise olağan hukuk yolları tüketildikten sonra Anayasa Mahkemesi ve iç hukuk yolları tüketildikten sonra Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi’ne yaşam hakkı bağlamında başvurulabilir.
Bu uzun ve yorucu tedavi sürecinde SGK tarafından karşılanmayan kanser ilaçları için başvurulacak hukuki yollarda hak kaybına uğramamak adına bir avukatla çalışmak hayati öneme sahiptir. Hukuk büromuz, kanser hastalarının haklarını koruma konusunda uzmanlaşmış Bozüyük Kanser ilacı avukatlarından oluşmaktadır. Başvuru sürecinden dava sürecine kadar her aşamada yanınızdayız. Amacımız, hastaların tedavi süreçlerinde karşılaştıkları maddi engelleri aşmalarına yardımcı olmak ve hak ettikleri sağlık hizmetlerine erişimlerini sağlamaktır.
Detaylı bilgi ve hukuki destek için bizimle iletişime geçin.
Emsal İçtihatlar (Kararlar)
Türkiye’de SGK tarafından karşılanmayan bazı akıllı ilaçlar ve immünoterapi ilaçları arasında şunlar bulunmaktadır:
- Tecentriq (Atezolizumab): İmmünoterapi ilaçlarından biri olan Tecentriq, SGK tarafından karşılanmamaktadır. İlacın KDV dahil satış fiyatı 2024 yılı itibariyle 65,712.83 TL’dir.
- Altuzan (Bevacizumab): Özellikle kanser tedavisinde kullanılan bu ilaç SGK tarafından karşılanmamaktadır. İlacın KDV dahil satış fiyatı 2024 yılı itibariyle 16,341.57 TL’dir.
- Mabthera (Rituximab): Çeşitli kanser türleri için kullanılan bu ilaç da SGK’nın ödeme listesinde yer almamaktadır. İlacın KDV dahil satış fiyatı 2024 yılı itibariyle 19,995.29 TL’dir.
- Enhertu (Trastuzumab deruxtecan): SGK tarafından karşılanmayan diğer bir kanser ilacıdır. İlacın KDV dahil satış fiyatı 2024 yılı itibariyle 149.787,90 TL’dir.
- Keytruda (Pembrolizumab): Yüksek maliyetli bu immünoterapi ilacı da SGK kapsamı dışındadır. İlacın KDV dahil satış fiyatı 2024 yılı itibariyle 53,505.72 TL’dir.
- Opdivo (Nivolumab): Kanser tedavisinde yaygın olarak kullanılan bu ilaç da SGK’nın ödeme listesinde bulunmamaktadır. İlacın KDV dahil satış fiyatı 2024 yılı itibariyle 30,808.70 TL’dir.
Tecentriq (Atezolizumab) SGK Tarafından Karşılanıyor Mu ?
Tecentriq, özellikle akciğer kanseri gibi bazı kanser türlerinin tedavisinde kullanılan bir immünoterapi ilacıdır. Ancak, bu ilacın maliyeti oldukça yüksek olup, hastalar için ciddi bir maddi yük oluşturabilir. Türkiye’de Tecentriq’in geri ödemesi yapılmamaktadır.
Tecentriq gibi immünoterapi ilaçlarının SGK tarafından karşılanabilmesi için Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) listesinde yer alması gerekmektedir. Ne yazık ki, Tecentriq SUT kapsamında bulunmamaktadır. Bu nedenle, SGK bu ilacın bedelini karşılamamaktadır. Ancak, mahkeme kararı ile SGK’nın bu ilacın bedelini karşılaması yönünde kararlar çıkabilmektedir. Özellikle hastanın hayatını ciddi şekilde etkileyen durumlar söz konusu olduğunda, dava açılarak SGK’dan geri ödeme alınması mümkündür.
Eğer Tecentriq tedavisine ihtiyaç duyuyorsanız ve SGK’nın geri ödemesini talep ediyorsanız, bu konuda hukuki danışmanlık alarak dava açmanız gerekmektedir. Geçmişte Hukuk Büromuz tarafından benzer davalarda mahkemeler, SGK’nın ödeme yapması yönünde kararlar vermiştir. Bu tür bir hukuki süreç başlatmak, ilacın bedelinin karşılanmasını sağlamak ve hastaların üzerindeki mali yükü hafifletmek için bizimle iletişime geçin.
Enhertu (Trastuzumab deruxtecan) SGK Tarafından Karşılanıyor Mu ?
Enhertu (Trastuzumab deruxtecan), metastatik meme kanseri ve bazı diğer ileri evre kanser türlerinin tedavisinde kullanılan yenilikçi bir ilaçtır. Türkiye’de, kanser tedavisi kapsamında kullanılan birçok ilaç Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanmaktadır, ancak bu durum her ilaç için geçerli değildir. SGK’nın bir ilacı karşılayıp karşılamadığı, ilacın Sağlık Bakanlığı onayı ve geri ödeme listesinde yer alıp almadığı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Enhertu, Türkiye’de henüz yaygın olarak kullanıma girmiş ve SGK geri ödeme listesine dahil edilmiş bir ilaç değildir. Yani ülkemizde Enhertu ilacının geri ödemesi SGK tarafından yapılmamaktadır.
Keytruda (Pembrolizumab) SGK Tarafından Karşılanıyor Mu ?
Keytruda (pembrolizumab etken maddeli) ilacı, kanser tedavisinde kullanılan önemli bir immünoterapidir. Ancak, SGK’nın ilaç ödeme listesinde bulunmadığından, doğrudan SGK tarafından karşılanmamaktadır. Bu durum, hastaların ilacın maliyetini karşılayabilmek için yargı yoluna başvurmalarına neden olmaktadır.
Bu tür davalarda mahkemeler, ilacın hayati önemi göz önüne alındığında, tedavi süresince ilaç masraflarının karşılanması gerektiğine hükmetmektedir. Ancak SGK’nın bu tür ilaçları genellikle karşılamadığını belirtmek gerekir, bu yüzden hukuki süreçler oldukça önemlidir.
Bu ilaçların maliyetlerinin yüksek olması, hastalar için ciddi maddi yük oluşturmakta ve birçok hastanın bu ilaçlara erişimini zorlaştırmaktadır. Hastalar, bu ilaçların SGK tarafından karşılanması için hukuki yollara başvurmaktadırlar. Bu süreçte, hastaların doktor raporları ve gerekli belgelerle birlikte SGK’ya başvuruda bulunmaları ve ret almaları durumunda dava açmaları gerekmektedir. Dava sürecinde ihtiyati tedbir kararı alınarak ilacın masraflarının dava sonuçlanana kadar SGK tarafından karşılanması talep edilebilmektedir. Bozüyük kanser ilacı avukatı olarak tüm bu aşamalarda sizlerin yanında bulunarak hukuki destek vermekteyiz.
